Dėl žmogaus stačiojo vaikščiojimo stuburas, kaip ašinė struktūra, prisiėmė pagrindinį krūvį. Štai kodėl degeneraciniai ir distrofiniai procesai yra gana dažnos žmogaus gyvenimo pasekmės. Viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos ligų yra osteochondrozė, kuri sukelia didelį diskomfortą ir gali sukelti negalią. Šiame straipsnyje bus aptarta sunkiausia šios patologijos forma – įprasta osteochondrozė.
bendrosios charakteristikos
Osteochondrozė yra degeneracinė stuburo liga, kuri dažniausiai pažeidžia krūtinės ląstos, juosmens ir gimdos kaklelio sritis. Ši patologija turi tiesioginį ryšį su amžiumi. Šia liga daug dažniau serga vyresni nei 40 metų žmonės, tačiau pastaruoju metu pastebima jaunėjimo tendencija. Dažna osteochondrozė skiriasi tuo, kad pažeidžia daugiau nei vieną skyriaus skyrių arba kelis skyrius vienu metu. Dėl laipsniško degeneracinių procesų vystymosi ne tik kauliniame audinyje, bet ir stuburo raiščių aparate, slanksteliai tampa judrūs ir daro spaudimą nervams ir kraujagyslėms. Įprastos osteochondrozės simptomai yra susiję su tuo, tačiau pažymėtina, kad liga kurį laiką gali būti besimptomė.
Svarbu! Patologija reikalauja daugiadisciplinės kontrolės, nes ji paveikia ne tik raumenų ir kaulų sistemą, bet ir nervų sistemą, taip pat vidaus organus. Be paties stuburo, patologinis procesas gali paveikti ir kitus skeleto elementus.
Etiologija ir patogenezė
Plačiai paplitusios osteochondrozės priežastys yra daug. Vieni jų siejami su įgimtais skeleto defektais, kiti – su nepakankamu krūviu intensyvios veiklos metu. Ypač dažni veiksniai, prisidedantys prie klinikinio vaizdo vystymosi:
- sužalojimai;
- plokščios pėdos;
- šleivapėdystė – pėdos deformacija (equinovarus, varus, valgus, priklausomai nuo kulno padėties);
- darbas, susijęs su sunkių daiktų kėlimu;
- sportuoti neapšilus ir neapšilus raumenų;
- dirbti žemoje temperatūroje.
Provokuojančiais veiksniais laikomos žemos temperatūros, nes šaltis laikinai pakeičia minkštųjų audinių molekulinę struktūrą, mažina kraujotakos intensyvumą, nervinių impulsų laidumą ir medžiagų apykaitą, taigi ir imuninės sistemos funkcionavimą. Kitos priežastys sutrikdo stuburo biomechaniką ir prisideda prie greito tarpslankstelinių diskų susidėvėjimo.
Plačiai paplitusios osteochondrozės skausmas gali būti osteofitų ar disko deformacijos pasekmė. Skausmas dažniausiai būna radikulinis, t. y. susijęs su užpakalinių nervų šaknelių suspaudimu.
Dažna osteochondrozė lengvai imituoja kitus negalavimus. Pažeidus krūtinės ląstą, skausmas atsiranda širdies srityje ir yra klaidingai painiojamas su išeminiais procesais, o pažeidžiant juosmens sritis - su radikulitu.
Simptomai
Klinikinės apraiškos priklausys nuo paveiktų dalių ir jų derinio.
Kai pažeidžiamas kaklo stuburas, būdingi šie simptomai:
- nestabilus kraujospūdis;
- galvos skausmas;
- koordinacijos stoka;
- skausmas rankose;
- viršutinės kūno dalies ir rankų tirpimas.
Dėl krūtinės ląstos srities patologijų:
- tarpšonkaulinė neuralgija;
- rankų ir kaklo standumas;
- vidaus organų funkcijos sutrikimas.
Jei pažeidžiama juosmens sritis:
- deginimas;
- šlapinimosi sutrikimai;
- spazmai;
- skausmas vaikštant.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, lengva daryti išvadą, kad patologija pažeidžia ne tik stuburą ir didelius sąnarius, bet ir autonominę nervų sistemą. Pastarasis yra susijęs su vidaus organų veiklos sutrikimais. Dažna polisegmentinė osteochondrozė kartais gali pablogėti. Tokiais atvejais apraiškos yra daug intensyvesnės. Derinant kelių skyrių sutrikimus, simptomai bus atitinkami.
Komplikacijos
Osteochondrozę sąlyginai galima suskirstyti į vidutinio sunkumo osteochondrozę, kuri yra natūralus stuburo nusidėvėjimo procesas dėl gyvenimo veiklos, ir sunkią osteochondrozę, kuri dažniausiai pasireiškia komplikacijomis.
Vidutinio sunkumo osteochondrozė lengvai gydoma konservatyviu gydymu. Ir jei visiškai sustabdyti neišvengiamą senėjimo procesą neįmanoma, tai visiškai įmanoma jį gerokai sulėtinti. Komplikacijos, kurias gali sukelti sunki osteochondrozė, yra šios.
- Spondiloartrozė.
- Tarpslankstelinio disko degeneracija.
- Stuburo stenozė.
Svarbu! Tarpslanksteliniai diskai veikia kaip amortizatorius ir mažina trintį tarp slankstelių. Degeneraciniai procesai šiose struktūrose gali sukelti disko pulpos branduolio išsikišimą ir tarpslankstelinę išvaržą. Išsikišimas sukelia šaknų suspaudimą ir skausmą.
Spondiloartrozė yra briaunų sąnarių, jungiančių gretimus slankstelius, degeneracija. Kitu būdu tokios jungtys vadinamos briaunomis. Pažeidus sąnario kremzlę, tarp slankstelių atsiranda skausmingas kontaktas. Degeneruojant briauninius sąnarius, dažniausiai atsiranda kaulų išaugos, dėl kurių atsiranda spondilozė.
Stenozė yra susiaurėjimas (šiuo atveju stuburo kanalo). Paprastai stenozė atsiranda dėl patologijų, tokių kaip tarpslankstelinė išvarža ar spondilozė. Kaulų ataugos ir išvaržos išsikišimai suspaudžia nervų šaknis jų įėjimo ir išėjimo taškuose.
Klinikinis sunkios osteochondrozės vaizdas yra komplikacijų rezultatas:
- lėtinis skausmas stuburo srityje;
- kaulų paviršių trintis;
- standumas;
- staigus raumenų silpnumas;
- sumažėję refleksai;
- dilgčiojimas galūnėse;
- spinduliuojantis skausmas;
- išialgijos simptomai.
Išialgiją sukelia sėdimojo nervo suspaudimas.
klasifikacija
Yra keturi osteochondrozės laipsniai. Klasifikacija atliekama remiantis surinkta istorija ir naudojant instrumentinius diagnostikos metodus. Pagrindiniai šios klasifikacijos kriterijai yra skausmas ir neurologiniai simptomai.
- I laipsnis – skausmas lengvai numalšinamas vaistais.
- II laipsnis - būdingas ilgalaikis skausmas ir stuburo deformacija su vidutinio sunkumo neurologiniais simptomais.
- III laipsnis - skausmas yra sistemingas, neurologiniai simptomai yra reikšmingi.
- IV laipsnis - nuolatinis skausmas, daugybinis neurologinis deficitas. Nervinių impulsų laidumo sutrikimas. Paralyžius ir parezė.
Esant plačiai paplitusiai displazinei osteochondrozei, pacientui priskiriamas neįgalumo statusas. Priklausomai nuo bendros paciento būklės, klinikinio vaizdo išsivystymo laipsnio ir intensyvumo, negalia gali būti trijų grupių.
Neįgalumo tipai sergant osteochondroze.
| Grupė | apibūdinimas |
|---|---|
| Pirmoji grupė | Prarandamos stuburo funkcijos. Pacientas negali savarankiškai judėti ir pasirūpinti savimi. |
| Antroji grupė | Pacientas gali judėti ir atlikti mažas užduotis, tačiau paūmėjimo periodai yra dažni. Operacija dėl kokių nors priežasčių yra kontraindikuotina arba nenaudinga. Arba operacija jau buvo atlikta, bet pasirodė neveiksminga. |
| Trečioji grupė | Pacientas gali savarankiškai pasirūpinti. Yra skausmo ir vestibuliarinių simptomų, tačiau paūmėjimų dažnis yra vidutinis ir periodiškas. |
Neįgalumo grupę skiria gydytojas, remdamasis kai kuriais tyrimais, kad įvertintų darbingumą.
Diagnostika
Apsilankius pas gydytoją diagnozė susideda iš kelių komponentų. Pirmas ir svarbiausias yra anamnezės rinkimas remiantis subjektyvia paciento pateikta informacija. Atkreipiamas dėmesys į šeimos istoriją, nes osteochondrozė turi genetinį komponentą. Specialistas teiraujasi apie darbo vietą, gyvenimo sąlygas ir pačios ligos eigą, o pacientas turi tiksliai apibūdinti, kas jį vargina. Geriausių rezultatų galima pasiekti turint gerus paciento ir gydytojo atsiliepimus.
Kitas metodas yra objektyvus tyrimas, kurį atlieka pats specialistas arba naudojant instrumentinius metodus. Gydytojas patikrina kaklo ir galūnių judesių amplitudę, kuri gali būti pastebimai sumažėjusi dėl skausmo ir sustingimo. Palpacijos metodu jis fiksuoja, kiek spazmuoja raumenys ir koks išlenktas stuburas. Atkreipiamas dėmesys į neurologinį tyrimą, kurio pagalba galima atsekti susilpnėjusius refleksus. Šis simptomas gali atsirasti dėl nervo suspaudimo arba pažeidimo.
Instrumentiniai osteochondrozės diagnozavimo metodai yra šie:
- Viso stuburo rentgenas dviem projekcijomis.
- MRT raiščiams ir nerviniam audiniui įvertinti.
- Elektrofiziologinis tyrimas, skirtas nervinių impulsų laidumui patikrinti.
Rentgeno spinduliai yra veiksmingi nustatant kaulų ataugų - osteofitų, stuburo kanalo susiaurėjimo ir kitų ligų, kurios yra osteochondrozės pasekmė, pavyzdžiui, skoliozę, buvimą.
Kompiuterinė tomografija taip pat gali būti naudojama kartu su MRT. Naudodamiesi kompiuterine tomografija, galite nustatyti nervų suspaudimo laipsnį spurtais.
Išplitusi polisegmentinė osteochondrozė diagnozuojama, jei atmetamos kitos slankstelių destrukciją sukeliančios patologijos (pvz. , tuberkuliozė) ir pažeidžiami keli vieno ar kelių skyrių segmentai.
Yra papildomų diagnostikos metodų. Jie apima:
- Kaulų skenavimas.
- Diskografija.
- Mielograma.
Kaulų nuskaitymas gali aptikti tokias ligas kaip osteoartritas, lūžiai ar infekcijos. Šis metodas yra radionuklidinis, tinkamas diferencinei diagnostikai ir galimų komplikacijų nustatymui.
Diskografijos metu kontrastinė medžiaga suleidžiama į tarpslankstelinio disko pulpos branduolį. Šis metodas yra veiksmingas nustatant, ar nėra disko išvaržos.
Mielograma taip pat yra kontrastinis tyrimo metodas. Kontrastas įšvirkščiamas į stuburo kanalą, o vaizdas įrašomas naudojant rentgeno spindulius arba KT. Naudodami šį metodą galite nustatyti nugaros smegenų būklę, susiaurėjimų ir suspaudimų buvimą.
Gydymas
Gydymas grindžiamas šiais mechanizmais.
- Degeneracinių procesų lėtėjimas gerinant raumenų ir kaulų sistemos struktūrų aprūpinimą maistinėmis medžiagomis.
- Stuburo stabilizavimas.
- Suspaustų nervinių skaidulų pašalinimas.
- Simptomų palengvinimas.
Narkotikų gydymui naudojami šie vaistai:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys uždegimą ir skausmą;
- Anilidai malšina skausmą pradinėse stadijose;
- vietiniai analgetikai tepalų pavidalu;
- raumenis atpalaiduojantys vaistai, skirti sumažinti raumenų spazmus ir padidinti judesių diapazoną;
- B grupės vitaminai, gerinantys nervinio audinio laidumą;
- chondroprotektoriai, kurie sumažina degeneracinių procesų progresavimo greitį, integruodami veikliąsias medžiagas (chondroitino sulfatą ir gliukozaminą) į kremzlės ląsteles. Dėl to metabolizmas normalizuojasi, o klinikinės apraiškos sumažėja. Vaistas buvo vartojamas ilgą laiką ir reikalauja specialios konsultacijos nėštumo, žindymo laikotarpiu ir esant virškinimo trakto ligoms. Absoliuti kontraindikacija yra fenilketonurija;
- antispazminiai vaistai palengvina lygiųjų raumenų spazmus ir taip palengvina osteochondrozės pasireiškimus vidaus organuose;
- antioksidantai;
- antidepresantų, kad pašalintų psichosomatinį šios ligos komponentą. Jie trukdo perduoti nervinius impulsus iš centrinės nervų sistemos į smegenis. Skatinti endorfinų gamybą ir padėti išspręsti lėtinės nemigos dėl nuolatinio skausmo problemą.
- neuropatinių medžiagų, pašalinančių nervų galūnių pažeidimus.
- opiatai nuo nepakeliamo skausmo ir kitų nuskausminamųjų vaistų neveiksmingumo.
Kaip invazinės medicinos procedūros naudojamos šios:
- steroidų injekcija į epidurinę erdvę. Steroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai. Jie malšina nervų šaknelių uždegimą, kuris padeda sumažinti radikulopatijos sukeltą skausmą. Sudėtinga procedūra. Reikalingas kvalifikuotas specialistas;
- injekcijos į fasetinį sąnarį. Suleisti vaistai sukelia vietinį tirpimą ir skausmą.
Svarbu žinoti! Vaistų vartojimas nėra skirtas atsikratyti ligos – nėra vaistų, kurie galėtų visiškai pašalinti osteochondrozę, kuri yra lėtinė liga. Vaistai skiriami tik simptomams palengvinti.
Vaistus skiria gydantis gydytojas. Pacientas informuojamas apie galimą kiekvieno vaisto šalutinį poveikį, o vėliau pats nusprendžia, kokį gydymo kursą pasirinkti.
Dėl simptomų, dėl kurių galima įtarti osteochondrozę, kreipkitės į vertebrologą, ortopedą ir neurologą. Kokybišką medicininę priežiūrą sudarys glaudus šių specialistų bendradarbiavimas tarpusavyje ir su pacientu.
Fizioterapija
Kineziterapija naudojama kaip pagalbinių terapinių priemonių kompleksas, skirtas pagerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitą paveiktame audinyje. Dėl plačiai paplitusios osteochondrozės naudojami šie metodai.
- Elektroforezė (remiantis koloidinių dalelių judėjimu, veikiant išoriniam elektriniam laukui).
- Fonoforezė (ultragarso ir vaistų derinys).
- Magnetoterapija (statinio magnetinio lauko naudojimas).
- UHF terapija (ypač aukšto dažnio terapija).
- Elektromiostimuliacija (nervų ir raumenų stimuliacija).
- Akupunktūra (akupunktūra).
- Lazerio ekspozicija.
Be fizioterapijos, aktyviai naudojama manualinė terapija ir kineziterapija. Profesionalus masažas gali sukelti ilgalaikę remisiją. Ligos paūmėjimo metu negalima daryti gydomosios mankštos, nes tai gali sukelti komplikacijų. Remisijos laikotarpiu vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas palaiko raumenų tonusą, taigi ir stuburą. Pratimai atliekami prižiūrint instruktoriui ir juos skiria gydantis gydytojas.
Paūmėjimo metu negalima apšildyti stuburo, bet galima nešioti korsetą, bet tik kelias valandas. Kitais atvejais nešioti korsetą ilgiau nei kelias valandas nėra optimalu, nes tai gali sukelti raumenų atrofiją.
Manualinė terapija gali padidinti suspaustų nervų klirensą ir sumažinti neurologinius simptomus. Alternatyvūs metodai yra dėlės ir vakuuminis masažas. Šiais metodais siekiama pagerinti kraujotaką paveiktoje zonoje. Sanitarinė SPA procedūra yra naudinga. Ypatinga pirmenybė teikiama vandens procedūroms.
Chirurgija
Gydydami osteochondrozę, specialistai mieliau griebiasi konservatyvios terapijos, tačiau norint, kad poveikis būtų tinkamas, reikia skirti daug laiko, kantrybės ir skrupulingai laikytis paciento rekomendacijų. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, tik tuomet reikėtų griebtis invazinių metodų. Paprastai operacija yra paliatyvi. Tai reiškia, kad operacija bus atliekama tik simptomams palengvinti ir palyginti pagerinti gyvenimo kokybę, bet ne iki galo išgydyti (teisinga teigti, kad konservatyvus gydymas taip pat lemia ne visišką ligos pašalinimą, o paciento imlumą). neinvazinis gydymas yra geros prognozės požymis).
Yra dviejų tipų operacijos: dekompresija ir stabilizavimas. Pirmasis skirtas sumažinti nervų suspaudimą, o antrasis - stabilizuoti stuburą. Šios operacijos priskiriamos dekompresijos operacijoms.
- Facetektomija – briauninių sąnarių pašalinimas, siekiant sumažinti suspaudimą.
- Foraminotomija – tai stuburo kanalo spindžio padidėjimas, susiaurėjęs dėl osteofitų.
- Laminektomija – tai užpakalinės slankstelio dalies pašalinimas, kuris gali būti deformuotas dėl osteochondrozės.
- Laminotomija - užpakalinės slankstelio dalies fragmento pašalinimas, siekiant išplėsti stuburo kanalą.
Šioms operacijoms reikalingas užpakalinis požiūris, tačiau esant tarpslankstelinei išvaržai, chirurginis požiūris bus priekinis.
Dekompresinės operacijos su priekiniu požiūriu yra tokios.
- Diskektomija – tarpslankstelinio disko pašalinimas.
- Korpektomija – viso stuburo kūno su gretimais diskais pašalinimas.
Stabilizavimo operacijos apima:
- Stuburo suliejimas yra slankstelių suliejimo būdas.
- Dirbtinis tarpslankstelinis diskas.
Stabilizuojančių operacijų poreikis atsiranda po diskektomijos.
Operacijos skiriamos retai, nes yra rimtų komplikacijų rizika.
Komplikacijos apima:
- skausmo atkryčiai;
- klaidinga sąjunga;
- infekcija;
- flebitas ant galūnių;
- šlapinimosi veiksmo pažeidimas;
- skausmas dėl transplantacijos;
- įterptųjų tvirtinimo detalių gedimas.
Pooperacinis laikotarpis trunka kelis mėnesius. Siūlės užgyja praėjus 2 savaitėms po operacijos. Jei atsiranda komplikacijų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Po operacijos atliekamas reabilitacijos kursas, skirtas pagreitinti gijimo procesą ir atkurti visą darbingumą.
Bendrosios rekomendacijos
Tinkama mityba padeda išvengti dažnos osteochondrozės paūmėjimo atkryčių. Tinkama mityba visų pirma būtina norint išlaikyti stabilų kūno svorį, nes perteklinis svoris sukelia papildomą stresą stuburui. Šiuo atveju mityba turi būti visavertė, praturtinta ir turtinga kalcio, magnio ir kalio. Būtina apriboti kavos vartojimą, nes ji išplauna kalcį iš organizmo. Naudinga apsilankyti baseine. Turėtumėte vengti visą laiką būti vienoje padėtyje.
Jei dažnai paūmėja ir trūksta drausmės griežtai laikytis rekomendacijų, geriausia atlikti visą gydymo kursą ligoninėje, prižiūrint gydytojui.
Jūs negalite savarankiškai vartoti vaistų.
Apibendrinkime
Dažnai išplitusi osteochondrozė išsivysto po nepilnai išgydytos „vienkartinės" osteochondrozės. Šis faktas rodo, kad jei atsiranda diskomfortas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nesitikėdami, kad skausmas praeis savaime. Tokiu atveju bus daug lengviau užkirsti kelią kitų patologijų vystymuisi, o tuo labiau išgydyti pagrindinę priežastį.